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武汉病毒性肺炎,不可遗漏的科普篇!
2020-01-14

2019年末,武汉地区突然爆发的不明原因病毒性肺炎着实让全国人民都紧张了一把。武汉市在国家和湖北省的支持下,各相关部门通力协作,防治工作有序进行。如今,随着研究的进一步深入,这神秘的“不明原因”已经被临床和科研工作者揭开了面纱,致病的病毒被初步判定为新型冠状病毒,并已经获得该病毒的全基因组序列。在病毒性肺炎传播方面从2020年1月3日以来就再未发现新发病例,确诊的病人都在武汉的医疗机构接受隔离治疗,并未获得发现明确的人传人证据。

1月11日武汉新型冠状病毒的基因序列正式对外界公布,该病毒基因组信息被共享至virologic.org网站和genbank上,并被世界卫生组织(who)命名为2019-ncov(2019新型冠状病毒)。在获得2019-ncov的全基因组数据后,相关专家可以在几天内完成针对它的特异性核酸检测的设计,最终预计可以将测试过程缩短在几小时内。

结合此事件,海尔施基因科技整理了一些大家密切关注的问题进行解答,帮助大家更好地认识此病原体和事件。


什么是冠状病毒?


冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属,是一类具有囊膜,基因组为线性单股正链的rna病毒,是自然界广泛存在的一大类病毒。冠状病毒仅感染脊椎动物,与人和动物的多种疾病有关,可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病。冠状病毒感染人类的冠状病毒分为两个属: α冠状病毒和β冠状病毒[1]

迄今为止,除本次在武汉引起病毒性肺炎的新型冠状病毒外,共发现6种可感染人类的冠状病毒(hcov-229ehcov-oc43sars-covhcov-nl63hcov-hku1mers-cov)hcov-229ehcov-nl63属于α属冠状病毒hcov-oc43hcov-hku1、严重急性呼吸综合征冠状病毒(sars-cov)和中东呼吸综合征冠状病毒(mers-cov)均属β冠状病毒

全球约10%~30%的上呼吸道感染由hcov-229ehcov-oc43hcov-nl63hcov-hku1四类冠状病毒引起,在造成普通感冒的病因中占第二位,仅次于鼻病毒。它们引起的感冒通常呈现季节性流行,每年春季和冬季为疾病高发期。潜伏期2-5天,人群普遍易感,主要通过人与人接触传播。[2]

1:冠状病毒系统发生树

2002sars-cov引起的sars首次在广东省部分地区被发现并呈现暴发式疫情,波及我国24个省、自治区、直辖市和全球其他28个国家和地区。200211月至20037月全球首次sars流行中,约90%的病例发生在中国,全球共报告临床诊断病例8096例,死亡774例,病死率9.6%

sars的潜伏期通常限于2周之内,一般约210天。sars病人为最主要的传染源,症状明显的病人传染性较强,潜伏期或治愈的病人不具备传染性。2003年疫情停止;2004年发现了17例病例,大多数是在实验室相关环境中发现的,随后没有报告任何病例。

另一次非同寻常的严重呼吸道疾病mers的暴发与冠状病毒(mers-cov)有关。mers在沙特阿拉伯首次得到确认,自2012年起,mers在全球共波及中东、亚洲、欧洲等27个国家和地区,截止目前共报告2468例病例,死亡851例,病死率约34.4%80%的病例来自沙特阿拉伯,所有病例均与接触或前往阿拉伯半岛或附近的6个国家有关:约旦、科威特、阿曼、卡塔尔、沙特阿拉伯和阿拉伯联合酋长国。已有记录到人与人之间的传播,但目前还没有在社区中的持续传播。

mers的潜伏期为2-14天,人群普遍易感。目前还没有确定mers-cov的来源,但怀疑蝙蝠可能是动物宿主,骆驼作为中间宿主。人与人之间传播能力有限,目前仅发现在医疗机构中,如果密切接触病人时未采取有效防护,可能会出现人间传播现象。

引起此次病毒性肺炎的新型冠状病毒不同于已发现的人类冠状病毒,对该病毒的深入了解需要进一步科学研究。而确定病原对于疾病防治来说具有里程碑式的意义,初步认定病原体和完成基因组测序,不仅可以用于临床甄别,设计pcr检测试剂盒,而且对后续的治疗方案和疫情防控都很重要。


此次疫情为何10多天才确认病原?

从首次报道后,确诊的病例均被诊断为“不明原因的病毒性肺炎”。近年来,虽然二代测序、基因检测、免疫学诊断等技术快速推动了病毒的病原学诊断进展,针对常见病毒的诊断通常可以快速简单的实现,国内也有成熟研发技术和经验,如宁波海尔施基因科技有限公司自主研发的13种呼吸道病原体多重检测试剂,就可以实现在4小时内获得对包括常见冠状病毒在内的多种常见呼吸道病毒的检测结果,但针对非常见或新型病毒的病原鉴定和诊断仍存在一定的困难,需要进一步的病原体分离或者全基因序列的测序与鉴定,而病毒的分离培养、全基因测序后的拼接比对都需要较长的时间,此次疾病防治过程中武汉卫健委的通报也验证了这个结论,流感、禽流感、sars-cov、mers-cov等这些已知并被密切关注过的呼吸道病原早就被排除。
对一种新型的传染性病原的鉴定需要更多的步骤和时间,对此病原检测结果初步评估专家组组长、中国工程院院士徐建国在新华社的采访中表示[3]:确认引起某流行性疾病的病原,通常要满足以下几点:
(1)可疑病原须在病人中均有发现,在病人临床样本中可检测到病原核酸;
(2)从病人临床样本中可成功分离到病原;
(3)分离的病原感染宿主动物后可引起相同的疾病症状。
而病人恢复期血清中该病原的抗体滴度有4倍升高,可帮助确定病原。从病人中发现病原的核酸、基因组和抗体证据,短期内可以完成。病原的分离和致病性鉴定等分析研究,则需要数周时间。武汉不明原因的病毒性肺炎是一种新型病毒,目前已经基本完成了病原的分离,对其致病性鉴定及特效药物以及疫苗研发等工作才刚开展。徐建国专家组认为,虽然初步判定为新型冠状病毒,下一步还需结合病原学研究、流行病学调查和临床表现进行专家研判。但是在明确了病原和获得病毒的基因组后,目前的技术足以很快完成对该病原的快速检测的研究设计,用于后续的疾病防控中。


此次病毒性肺炎临床表现特点是什么?如何诊断及治疗?


肺炎是一种影响肺部的呼吸道感染疾病。肺炎初期表现与感冒相似,可能有发热、咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等症状,但往往比普通感冒重一些,严重者还可能出现胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽等现象。
肺炎根据病原可以分为四种:细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体性肺炎和真菌性肺炎。
病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺实质和(或)肺间质部位的急性炎症,病毒性肺炎的发生与病毒的毒力、感染途径以及感染者的年龄、免疫功能状态等有关,一般来说,小儿发病率高于成人,特殊病毒如sars儿童易感性差。不同类型的病毒性肺炎感染途径不同,比如常见的流感病毒、腺病毒、sars病毒等等。病毒传染性因种类不同也有所差别,如鼻病毒传染性就不强。
针对病毒性肺炎的病原学检测主要包括病毒分离、病毒核酸检测、免疫学方法等。
病毒分离为实验室检测的“金标准”,但培养周期较长,生物安全条件要求高,现在已经几乎不应用于临床诊疗。
免疫学检测中抗原检测敏感性低于核酸检测,阳性支持诊断,但阴性不能排除流感;抗体检测更多的是回顾性诊断,igg 抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
病毒核酸检测可以用于早期诊断,有着很高的敏感性和特异性,且能区分病毒类型和亚型。
该病毒引起的肺炎临床表现为发热、乏力等全身症状,伴有干咳,住院患者呼吸困难较为常见。根据患者临床表现、流行病学史和病原学检测结果综合研判,但后续可能会有针对性的核酸检测方法出现。目前对于治疗方面,还是采取临床上常规治疗手段,进行对症治疗,通过积极治疗并发症,维持脏器功能,防止器官功能障碍,同时加强支持治疗,提升机体免疫力。冠状病毒这一类病毒一般是属于自限性的,很大程度上是靠机体免疫力清除,通过医疗手段使人体的免疫力上来,人体的抗体还有细胞免疫力起作用,清除病毒,恢复机体功能。[4]


如何预防病毒性肺炎?


(1)个人应保持良好的个人卫生习惯,确保住所或活动场所通风,勤洗手,避免去人多或相对密闭的地方,必要时戴口罩;

(2)同时保持乐观稳定的心态,均衡饮食,多喝汤饮水,注意保暖,避免疲劳,保持足够的睡眠以及适量的运动等,增强自身的抵抗力;

(3)佩戴口罩可以起到一定的预防作用,在口罩的选择上,要选用医用外科口罩或者n95、n90口罩。出现呼吸道感染症状时也无需过多担心,及时到医疗机构就诊,合理诊治。



截止目前,此次疾病已经得到了有效的控制,根据武汉市卫健委的通报,从1月3日起就再也没有新发病例的报道。我们应该从科学、理性的角度看待此次病毒性肺炎的病情,了解相关知识,做好个人防护,合理应对各种情况。目前仍无武汉地区以外发现该新型冠状病毒的相关报道,因此其他地区出现疑似病毒性肺炎症状时也无需紧张,选择合理病原学诊断方法,如涵盖常见呼吸道病毒的13种呼吸道病原体多重检测试剂盒,明确病原和诊断,进行有效治疗。

参考文献: 

1.http://ictvonline.org/proposals/2008.085-122v.v4.coronaviridae.pdf

2.yin y,wunderink rg.mers,sars and other coronaviruses as causes of pneumonia.respirology.2018;23(2):130–137. doi:10.1111/resp.13196

3.新华社,http://www.hb.xinhuanet.com/2020-01/09/c_1125439788.htm

4.中国体外诊断网 caivd, https://mp.weixin.qq.com/s/f5lulk0hthjcujuifnipvq



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