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2020中国儿科呼吸大查房第二场圆满结束!
2020-07-22

2020中国

儿科呼吸大查房

第二场




本次会议由中国医药教育协会批准,儿科专业委员会联合中华医学会儿科分会呼吸学组、国家呼吸系统疾病临床医学中心主办,海尔施基因科技协办。以“2020中国儿科呼吸大查房—儿童呼吸道病毒感染的挑战”为主题,旨在通过定期的病例讨论、专家讲座、问题答疑等形式,在全国范围内推广儿童呼吸系统疾病的诊疗规范,讨论临床上的疑难和热点问题,介绍相关学科的新进展。


本次大查房项目共计六场,7月16号成功举行了第二场会议,首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授作为本次会议的大会主席并进行专题讲座,邀请深圳市儿童医院王文建教授、厦门大学附属第一医院杨运刚教授和首都医科大学附属北京地坛医院庞琳教授分别就3个病毒相关病例进行点评。病例分别来自厦门大学附属第一医院林丽华医生、宁波市妇女儿童医院华玲玲医生和首都儿科研究所附属儿童医院李正莉医生。




首都医科大学附属北京儿童医院申昆玲教授就“sars-cov-2相关儿童多系统炎症综合征(美国研究)”开启本次会议,此研究针对2020年3月15日至2020年5月20日就诊于overcoming covid-19监测中心的mis-c患者进行前瞻性和回顾性调查。申教授在报告中强调mis-c病例的定义,分享年龄和潜在宿主因子与mis-c病例的相关性,研究报告的局限性等内容,得出与sars-cov-2相关的儿童多系统炎症综合征导致了既往体健的儿童和青少年患有严重和危及生命的疾病。




病例分享解答


病例一

第一个病例汇报来自厦门大学附属第一医院林丽华医生“不可小觑的流感”,分享诊治因乙型流感病毒感染引起的炎症风暴的脑损伤及治疗过程。从初步诊断颅内感染、脓毒症脑病和惊厥持续状态转而修正诊断为流感相关坏死性脑病、惊厥持续状态、脓毒症等明确诊断,除了临床表现外不乏需要各项检测指标作为支撑,病原学检测、穿孔素、脑功能、脑电图监测,骨髓穿刺和头颅mri等都成为诊断必不可少的一部分。


林医生最后的结语也定能给予临床一定的反馈和帮助:疾病的早期识别至关重要;临床突出特征迅速出现高热、惊厥、昏迷;及时完善头颅mri有助于诊断,其特征多灶性、对称性脑损害,其中丘脑病变最重要;早期大剂量激素、丙球、血浆置换对改善预后可能有益;预后差,致残率、死亡率高。

 

深圳市儿童医院王文建教授就此病例做了点评。专家点评金句:流感病毒感染会引起多系统的损伤,诊断过程中除了常规的呼吸症状和卡他症状以外,需要特别注重神经系统的改变,必要时扩宽思维加大实验室检测避免漏诊。


病例二

第二个病例汇报来自宁波市妇女儿童医院华玲玲医生“腺病毒肺炎”,分享肺炎支原体合并腺病毒肺炎诊治的病例。从诊疗初期确认肺炎支原体感染肺炎到后期合并腺病毒感染,病情的变化,诊疗思路的调整,诊治经过的思考,到最后诊断急性重症肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭等病症,病情的确诊及后期治疗的干预,出院半年随访反馈的结果也给临床诊治安了一颗定心丸。最后华医生也提出了腺病毒感染临床常见问题“儿童腺病毒感染后闭塞性支气管炎如何早期识别并恰当的治疗?”


厦门大学附属第一医院杨运刚教授就此病例进行了点评。专家点评金句:腺病毒感染在儿童感染中是个严重的疾病,常发重症,其影像学变化比肺部体征更早,腺病毒重症肺炎所导致的致残率很高,厦大附一2019年儿科腺病毒感染数据显示:3/400死亡率(3名患儿存在基础疾病),12%患儿引起闭塞性支气管炎;


目前没有明确的指南给与评判闭塞性支气管炎一个标准,可以参考以下评分标准:①得了重症肺炎以后存在明显持续喘息和低氧血症,4分;②有腺病毒感染,3分;③肺部ct提示马赛克灌注,4分;以上综合评分高于7分可判断为闭塞性支气管炎;腺病毒的感染性很强,对于明确的腺病毒感染一定要隔离治疗。


病例三

第三个病例汇报来自首都儿科研究所附属儿童医院李正莉医生“家有合胞,需警惕”,分享诊治呼吸道合胞病毒感染肺炎的病例。患儿具有湿疹史,父亲过敏性鼻炎史,哥哥近期肺部感染史。通过病原学诊断信息明确呼吸道合胞病毒感染,并有低氧血症症状,因此明确是病毒反复喘息,并存在气道炎症。


首都医科大学附属北京地坛医院庞琳教授就此病例给予了点评。专家点评金句:呼吸道合胞病毒感染后易发生气道高反应性,这与后期的反复喘息和哮喘的发生密切相关,患儿具备反复喘息的危险因素,需明确这些危险因素;明确的肺功能的证据证明有重度的阻塞性气功能障碍,吸入糖皮质激素至少三个月或更长,根据反复喘息情况而定。对于支气管舒张剂有效的患者,炎症时都会造成平滑肌痉挛,若没有喘息可暂停支气管舒张剂,建议给与一个“哮喘行动计划”维持治疗,后续评估管理。



本次大查房观看人次4301,观看人数1251,覆盖30个省份,153个城市。2020年中国儿科大查第二场会议完美结束,会议呈现的精彩内容吸引了更多医生前来观看。


错过7月2日第一场直播的朋友们可通过以下链接观看回放。

https://v.qq.com/x/page/k3111kjs5tj.html


预告:还有四场活动正在准备中,第三场将在8月6日上线,敬请期待。



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