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流感高峰期强势来袭,守护健康不容滞缓
2020-01-14
  2020年1月10日,中国流感监测网络发布2020年第1周(2019年12月30日-2020年1月5日)流感周报:2020年第1周,我国内地绝大多数省份流感活动水平继续上升,已进入冬季流行季,部分地区流行水平较高。南方省份检测到的流感病毒以a(h3n2)亚型和b(victoria)系为主,北方省份主要是a(h3n2)亚型。
  没错,流感高峰期又双叒叕准时来临了!往前翻看周报,可以看到入冬以来,全国各地的流感活动水平就在持续攀升,至此已经达到了高峰期。医院也迎来了呼吸道感染疾病的就诊高峰,青少年、儿童患者数量明显增加,目前大多数地方的流感样病例主要还是流感病毒感染所致。
  下面我们将介绍流感的相关知识,帮助大家有效应对流感高峰期!


流感定义

  流感是流行性感冒的简称,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病,具有传染性强、传播速度快等特性,冬春季更是流感流行和传播的高发季节。甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行,其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
  人群对于流感普遍易感,其中年龄<5岁的儿童、≥65岁的老年人、妊娠及围产期妇女、有慢性基础疾病或免疫功能低下者更是高危人群。
  流感起病急,虽然大多为自限性,但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例,少数危重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ards)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。


流感病毒

流感病毒属于正粘病毒科,为单股、负链、分节段rna病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的h1n1、h3n2亚型及乙型流感病毒中的victoria和yamagata系。


流感的传播途径

  患者和隐性感染者是流感的主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所,如人群密集且密闭或通风不良的房间内,也可能通过气溶胶的形式传播。


流感常见的症状

流感的主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。对于婴幼儿流感,其临床症状往往不典型,感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。流感患者中,部分患者症状轻微或无流感症状,无并发症者呈自限性,多于发病3~4天后发热逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

  通常来说,流感并不会有很严重的症状,但流感并发症的发生实则需要密切关注,流感并发症包含「肺内并发症」,「肺外并发症」和流感期间的基础病并发症。肺内并发症也就是肺炎,是流感最为常见的一种并发症,其比例可高达70~80%。肺外并发症包括神经系统并发症、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等,其中神经系统损伤易发于儿童患者中,并且容易出现重症情况。


临床检测方法

  除非特异性的血常规、生化、crp等检测外,病原学检测对流感的诊断有重要意义。随着病原学检测技术的进一步发展,临床医生对于流感的病原学检测也愈发重视,其实准确的病原学检测结果不仅可以明确诊断,也可以帮助进行鉴别诊断,评估病情进展和预后,更好的为临床诊疗提供服务。
  目前流感的病原学诊断方法主要包含病毒的抗原检测、核酸检测、培养分离以及血清型检测。流行性感冒诊疗方案(2019年版)对病原学诊断方法进行了简单评价:

(1)病毒抗原检测:病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快,但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断,但阴性不能排除流感。

(2)病毒培养分离:从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长,生物安全条件要求高,不建议应用于临床诊疗。

(3)血清学检测:igg抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。igm抗体检测敏感性较低,不建议常规使用。

(4)病毒核酸检测:病毒核酸检测的敏感性和特异性很高,且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量pcr和快速多重pcr。荧光定量pcr法可检测呼吸道标本(鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸,且可区分流感病毒亚型。对重症患者,检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。


  随着精准医疗的进一步发展,呼吸道病原的核酸检测在临床中得到广泛应用,耗时短、明确病原、对症下药深得医患青睐,resp®便是如此。将特异性多重pcr与新一代片段分析技术相结合,检测靶点覆盖流感病毒(甲流、乙流)、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠状病毒、博卡病毒以及衣原体、肺炎支原体共13种呼吸道常见病原,检测快速而精准,减轻患者负担,助力呼吸道感染精准诊疗。


流感的诊断

  主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节,即使临床表现不典型,特别是有重症流感高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能,应行病原学检测。在流感散发季节,对疑似病毒性肺炎的住院患者,除检测常见呼吸道病原体外,还需行流感病毒检测。
  确定诊断标准:有流感临床表现, 具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:
  1. 流感病毒核酸检测阳性;
  2. 流感抗原检测阳性;
  3. 流感病毒培养分离阳性;
  4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性igg抗体水平呈4倍或以上升高。


流感、普通感冒、肺炎三者的鉴别诊断

  流感、普通感冒与肺炎都是呼吸道常见疾病,但是三者间的病情轻重程度、治疗方案都不一样,而且由于药物治疗的干预通常导致临床症状并不典型,难以依赖临床症状就有效诊断,因此需要病原学、影像学来帮助我们进行鉴别,从而选择更优的治疗方案。
  常见的肺炎包括细菌性肺炎、支原体肺炎以及病毒性肺炎。病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症,常见病原包括流感病毒、腺病毒、冠状病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。与流感和普通感冒鉴别时需要关注临床体征和肺部影像学改变,病原学检测可以帮助诊断和拟定进一步的治疗方案。

治疗方案

  • 隔离和支持治疗:对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗,充分休息,多饮水,营养饮食。

  • 对症治疗:对症处理,针对不同症状,采取相关措施缓解,高热者可进行物理降温,或应用解热药物,咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物,根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗,其中儿童慎用中枢镇咳药物。

  • 抗病毒治疗:重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予经验性抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。

    1)发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;

    发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

    2)非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病 48 小时内,充分评价风险和收益后,再考虑是否给予抗病毒治疗。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效,包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦;血凝素抑制剂阿比多尔国内临床数据有限,谨慎使用。目前流行的流感病毒株普遍对金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议使用。


如何预防

  接种疫苗仍是目前最稳定有效预防流感的办法,并且尽量在每年的10月底前完成免疫接种,若10月底前未完成,在流感流行季接种也可以获益。此外,老年人、儿童、孕妇等要远离人群密集区,尽量减少外出。如遇持续高烧、喉咙肿痛、头晕、呕吐等类似于重感冒的症状,要及时就医。
  •  6月龄~8岁儿童:首次接种流感疫苗的6月龄~8岁龄儿童应该接种两剂次,间隔≥4周,以前接种过的一剂或以上流感疫苗的儿童,则建议接种一剂。

  • 9岁及以上儿童和成人:仅需接种一剂。

  接种疫苗以外,大家也需要做好个人防护。个人应保持良好的个人卫生习惯,确保住所或活动场所通风,勤洗手,避免去人多或相对密闭的地方,必要时戴口罩,同时保持乐观稳定的心态,均衡饮食,注意保暖,避免疲劳,保持足够的睡眠以及适量的运动等,增强自身的抵抗力。出现呼吸道感染症状时也无需过多担心,及时到医疗机构就诊和治疗,选择合适的病原学检查,明确感染病原,实现及早的精准治疗。


参考文献:

1. 流行性感冒诊疗方案 (2019 年版)

2. 医务人员流感培训手册(2019年版)

3. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2019-2020)

4. 中国国家流感中心,http://www.chinaivdc.cn/cnic/


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